牛結(jié)核病的傳播與控制
發(fā)布時間：2019-09-25 來源：中國獸醫(yī)
牛結(jié)核病是由牛分枝桿菌引起的一種慢性細菌性人獸共患病。牛分枝桿菌可在相同或不同的物種之間、動物到人之間自然傳播，但在人與動物之間或人與人之間的自然傳播則較為罕見。牛結(jié)核病從牛到牛傳播的主要途徑是通過呼吸道傳播，封閉條件下同圈傳播的效率遠高于開放條件下的傳播效率。人感染牛結(jié)核病的風(fēng)險主要存在于飼養(yǎng)員、獸醫(yī)等職業(yè)人群中。對于普通大眾來說，主要風(fēng)險是食用未經(jīng)巴氏消毒的生乳及乳制品。本文分析了牛分支桿菌在牛與人之間的傳播關(guān)系，以及防控牛結(jié)核病的幾種主要手段，以及為防控牛結(jié)核病提供參考。
牛分枝桿菌在牛和人之間的傳播
牛結(jié)核病對人的危害。在發(fā)達國家，牛分枝桿菌引發(fā)的結(jié)核病占所有人結(jié)核病的比例約為0.5%-7.2%。但在發(fā)展中國家，人獸共患結(jié)核病仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。由于能夠分離和鑒別牛分枝桿菌實驗室的數(shù)量有限，人們并不清楚人獸共患結(jié)核病在大多數(shù)發(fā)展中國家的感染程度，唯一可以確定的是其嚴重性遠遠高于發(fā)達國家。
人獸共患結(jié)核病的傳染源。與結(jié)核分枝桿菌相比，牛分枝桿菌具有更廣泛的宿主范圍。大多數(shù)家畜和野生哺乳動物均可自然感染牛分枝桿菌。在沒有其他物種的參與下，牛分枝桿菌僅在少數(shù)所謂的“維持”或“水庫”宿主物種中代代相傳。而牛是牛分枝桿菌的自然宿主，是其他動物和人感染源的主要宿主。
除牛外，其他動物也可偶爾作為人的牛結(jié)核病傳染源�；冀Y(jié)核病的鹿是飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰場工人、檢疫員、獵人和經(jīng)銷商的潛在感染源。盡管部分地區(qū)鹿的牛結(jié)核病流行非常嚴重，但結(jié)核病從鹿傳播到人的報道非常少。
牛結(jié)核病從牛到人的傳播。牛分枝桿菌可通過攝入、氣溶膠吸入或損傷的皮膚和粘膜直接接觸而感染人。人獸共患結(jié)核的感染率與消化道（牛奶或肉類）、呼吸道（空氣傳播）和皮膚/粘膜的傳播相關(guān)，取決于牛結(jié)核病控制計劃、食品安全措施和受威脅的人群規(guī)模等條件。在發(fā)達國家，牛奶巴氏殺菌是普遍的或強制性的，因此盡管牛結(jié)核病的發(fā)病率較高，但對城市居民已經(jīng)不再構(gòu)成威脅。但畜牧業(yè)工人和農(nóng)村居民仍可能消費生牛奶或奶制品，并暴露于結(jié)核病牛的氣溶膠環(huán)境下，是感染牛結(jié)核病的高危人群。不管感染途徑如何，牛分枝桿菌對人類的精確感染劑量仍不明確。據(jù)估計通過呼吸道途徑需要的劑量是數(shù)十至數(shù)百個病菌，而通過消化道途徑則需數(shù)百萬個病菌。
牛結(jié)核病從人到人的傳播。人感染牛結(jié)核病后也可作為牛分枝桿菌的放大器宿主，是緊密接觸人和動物結(jié)核病的潛在傳染源。早期醫(yī)學(xué)文獻中，有少量的獨立于動物傳染源的疑似牛結(jié)核病從人到人傳播的報道，但大多數(shù)學(xué)者都認為這只是偶發(fā)事件，不具有流行病學(xué)意義。然而，法國、意大利、西班牙和美國加利福尼亞州的報道認為，人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性患者感染牛結(jié)核病后，更易發(fā)展為活動性結(jié)核病并感染其緊密接觸者，導(dǎo)致牛結(jié)核病的院內(nèi)傳播。許多學(xué)者警告說，部分發(fā)展中國家大多數(shù)人口與結(jié)核病牛緊密接觸，加上艾滋病的流行，會給當(dāng)?shù)卦斐删薮蟮耐{。在這些國家，結(jié)核病已經(jīng)是艾滋病毒感染者最常見的機會性疾病和死亡原因。1999年，英國學(xué)者從細菌學(xué)角度證實了牛結(jié)核病在農(nóng)場兩個兄弟姐妹之間的傳播。流行病學(xué)調(diào)查證實，其中1個病例長期接觸結(jié)核病牛而感染，并將牛結(jié)核病傳染給了第2個家庭成員。
牛結(jié)核病從人到牛的傳播。盡管醫(yī)學(xué)文獻中的病例很少，但已經(jīng)出現(xiàn)牛分枝桿菌和人分枝桿菌從人到牛傳播的報道。從人到牛的傳播，通常是由農(nóng)場主的肺結(jié)核病或生殖泌尿系統(tǒng)結(jié)核病引起的。與更普遍的結(jié)核病牛傳染源相比，病人的傳染源作用可能是微不足道的。曾有幾個農(nóng)場主、農(nóng)場工人和動物園管理員感染人分枝桿菌后導(dǎo)致動物感染的報道，盡管其可引發(fā)臨時性的結(jié)核菌素敏感性，但人分枝桿菌僅能引起牛輕度的、非進行性的感染。
人獸共患結(jié)核病的控制
20世紀80年代，英國再次出現(xiàn)牛結(jié)核病，但人的牛結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)下降。以下3個方面的措施發(fā)揮了重要作用。
牛奶巴氏消毒。1923年前，對牛奶并不進行巴氏消毒。直到20世紀30年代奶制品行業(yè)才逐漸引入了牛奶巴氏消毒法。至1938年，倫敦98%的牛奶均進行巴氏消毒，兒童的牛結(jié)核病死亡率顯著下降，僅為1921年死亡率的9%。但在農(nóng)村地區(qū)，只對50%的牛奶進行巴氏消毒，其兒童的牛結(jié)核病死亡率下降不顯著，僅為1921年死亡率的25%。
牛結(jié)核病的檢疫和陽性牛撲殺。保證人感染牛結(jié)核病維持在極低水平的另外一個措施是強制性、常規(guī)性的牛群結(jié)核菌素試驗。英國國家獸醫(yī)局全面管理牛結(jié)核病的檢疫工作，使用比較變態(tài)反應(yīng)試驗，并于2002年補充了牛結(jié)核病γ干擾素（g-IFN）試驗；強制撲殺任何試驗的陽性牛和直接接觸牛，并按照歐盟法規(guī)對屠宰場牲畜進行肉品檢疫，所有的檢測和撲殺費用均由納稅者承擔(dān)。
公共衛(wèi)生部門發(fā)揮重要作用。當(dāng)獸醫(yī)部門確診動物感染牛結(jié)核病后，會及時向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生官員通報，并由公共衛(wèi)生部門根據(jù)規(guī)定對人類接觸者進行跟蹤調(diào)查。公共衛(wèi)生部門普遍使用卡介苗（BCG疫苗）對16歲以下兒童進行接種，并及時、有效地治療確診病例，這對人獸共患病結(jié)核病的防治起到了重要作用。